Experiencia en Colecistectomía Laparoscópica Subtotal Fenestrada para Colecistectomía Difícil: No Lesionar la Via Biliar

  • Stalin Aliaga-Sánchez Servicio de Cirugía, Hospital de Ventanilla, Ministerio de Salud, Lima
Keywords: Colecistectomía difícil, Guía de Tokyo 2018 TG-18, Subtotal fenestrada, Lesión de vía biliar

Abstract

Introducción: La colecistectomía laparoscópica es el gold standard internacional en el tratamiento de la colelitiasis. Sin embargo, existen situaciones en las que la disección del triángulo de Calot se vuelve complicada por la distorsión de la anatomía ocasionada por la inflamación aguda o crónica de la vesícula biliar. La colecistectomía laparoscópica subtotal fenestrada (CLSF) se propone como una alternativa segura para minimizar la lesión de la via biliar en estos casos. Pacientes y Métodos: Durante el periodo de enero 2012 a diciembre 2019, un mismo cirujano realizó 974 colecistectomías laparoscópicas de las cuales 37, 3.8% correspondieron a colecistectomía laparoscópica subtotal fenestrada. Se describe la técnica quirúrgica adoptada. Se presentan resultados en tiempo operatorio, estancia hospitalaria, tiempo de drenaje biliar y complicaciones. Resultados: Se describen 37 pacientes, 21 mujeres (57%), promedio edad 48 años [22 - 81], con diagnósticos de empiema vesicular 9, vesícula gangrenada 2, síndrome de Mirizzi 2 , vesícula biliar escleroatrófica 6 , subaguda 17, aguda 1, cuyo manejo fue con colecistectomía laparoscópica subtotal fenestrada, y a todos se les dejó un drenaje tubular y un laminar. Promedio tiempo operatorio 88 minutos [45 - 153 min]. Promedio estancia 2 dias [0 - 6 dias], duración de drenaje biliar externo 14.29 dias [3 - 29 días]. No se reportan muertes ni lesiones de vía biliar. Un caso requirió CPRE para manejo de coledocolitiasis residual. Conclusiones: Se presentan 37 casos de colecistectomías laparoscópicas subtotales fenestradas cuyo propósito principal fue evitar la lesión de la vía biliar y la misma puede ser practicada con seguridad, con buenos resultados, y mínima morbilidad. La fistula biliar externa es predecible y de manejo controlado. El cirujano general puede considerar este abordaje quirúrgico en los casos de colecistectomía difícil.

 

Introduction: The laparoscopic cholecystectomy is the international gold standard in the cholelithiasis treatment. Nonetheless, there exist situations where the Calot triangle dissection becomes complicated by the anatomy distortion caused by gallbladder acute or chronic inflammation. The fenestrating subtotal laparoscopic cholecystectomy (FSLC) is proposed as a safe alternative to minimize the bile duct injuries in these cases. Patients and Methods: During the period between January 2012 to December 2019, the same surgeon performed 974 laparoscopic cholecystectomies, of which 37 (3.8%) correspond to fenestrating subtotal laparoscopic cholecystectomy. It is described the adopted surgical technique. Also presented results of operatory time, hospital stay, duration of biliary fistula and complications. Results: 37 patients are described, 21 women (57%), average age of 48 years [22 - 81], with diagnostics of 9 vesicular empyema, 2 gangrenous cholecystitis, 2 Mirizzi syndromes, 6 scleroatrophic gallbladders, 17 sub-acute cholecystitis and 1 acute cholecystitis; whose management was performed with fenestrating subtotal laparoscopic cholecystectomies and all were left with a tubular and a laminar drainage. Average operatory time of 88min [45 - 153min]. Average hospital stay of 2 days [0 - 6 days], external biliary drainage of 14.29 days [3 - 29 days]. No mortality nor bile duct injuries are reported. A case required CPRE to handle a residual choledocholithiasis. Conclusions: 37 fenestrating subtotal laparoscopic cholecystectomy cases are presented, whose main purpose was to avoid bile duct injuries and to perform the operation safely, obtaining good results and minimizing morbidity. The external biliary fistula is predictable and manageable with control. The general surgeon might consider this surgical approach in the difficult cholecystectomy cases.

Published
2020-12-04
Section
Artículos Originales